這是我們研究所在2000年到2014年在山西省吳縣開展了以人群為基礎(chǔ)的檢測(cè)，我們的數(shù)據(jù)顯示葉酸在，因?yàn)槲覀儥z測(cè)期比較長(zhǎng)，前面表的檢測(cè)期是28周之后的，我們檢測(cè)還包括了28周之前的，在28周之前的葉酸患病率比28周后比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高的，總的趨勢(shì)是下降，但是在2014年的數(shù)據(jù)是萬(wàn)分之31.5，剛才我們看到那是萬(wàn)分之二。所以神經(jīng)管缺陷的流行問(wèn)題雖然逐年下降，但還是不容忽視的。這是我們研究所在1993年到1995年與美國(guó)CDC對(duì)中國(guó)的南北方葉酸增補(bǔ)預(yù)防神經(jīng)管缺陷進(jìn)行了大型的，以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的單位實(shí)驗(yàn)，就是對(duì)于婚檢的婦女，或者孕檢的婦女，建議她每天補(bǔ)0.4毫克的葉酸，一直到孕滿三個(gè)月，我們一共募集了2478315名婦女，與沒(méi)有補(bǔ)葉酸的婦女相比，在北方補(bǔ)了葉酸的婦女，神經(jīng)管發(fā)病率是降了85%，而在南方降了41%。

　　剛才說(shuō)的是補(bǔ)葉酸和神經(jīng)管缺陷的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)母體的靜脈血存在葉酸手提抗體，這個(gè)抗體和葉酸受體結(jié)合，阻斷了葉酸的吸收。當(dāng)抗體封閉了受體，葉酸就不能正常的進(jìn)入細(xì)胞。我們最近研究發(fā)現(xiàn)，母體，孕期母體血漿里是存在這個(gè)抗體的，抗體的水平和神經(jīng)管缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是顯著相關(guān)。

　　唇腭裂，唇腭裂是我們目前比較常見的一種先天性畸形，在全球的發(fā)病是每一萬(wàn)出生里面有15.2。因?yàn)榇诫窠M織，負(fù)責(zé)閉合的大部分組織是來(lái)源于神經(jīng)管的細(xì)胞，因?yàn)樯窠?jīng)管缺陷和葉酸有關(guān)，所以唇腭裂也和葉酸掛上關(guān)系。孕期葉酸增補(bǔ)可以降低唇腭裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。葉酸還與先天性心臟病、泌尿道缺陷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是有關(guān)的，但是因?yàn)檠芯勘容^有限，而且經(jīng)常有爭(zhēng)議的研究出現(xiàn)，所以這些都還沒(méi)有確鑿的正確。

　　另外葉酸與其他的疾病，具有紅細(xì)胞性貧血，腦葉酸缺乏癥，心腦血管性疾病，比如說(shuō)高同型半胱氨酸血癥，腦卒中，冠心病，乳腺癌、結(jié)直腸癌還有胃癌，還有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，葉酸都和這些有關(guān)系，這些疾病絕大部分是成年疾病，不在我們今年的討論范疇。但是我想這些疾病在發(fā)育早期胎兒有沒(méi)有出現(xiàn)葉酸的缺乏？目前沒(méi)有研究，可能或多或少有一些關(guān)系，有待進(jìn)一步的研究確證。

　　葉酸的補(bǔ)充和葉酸強(qiáng)化，各個(gè)國(guó)家的政府的衛(wèi)生部門都提出了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的建議，中國(guó)原衛(wèi)生部建議所有的新婚或準(zhǔn)備懷孕的婦女，應(yīng)在孕期至少一個(gè)月到懷孕后三個(gè)月每天服務(wù)400微克的葉酸之際也安防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。美國(guó)和加拿大都是這樣的，要增補(bǔ)400微克的量。

　　如果遵循這些建議，葉酸補(bǔ)充劑是提升女性葉酸狀態(tài)的非常高效的方法，但是很少有女性在懷孕前和懷孕初期按照建議服務(wù)葉酸，母體的葉酸水平通常不能達(dá)到保護(hù)性的程度，因此一些國(guó)家就出現(xiàn)了葉酸強(qiáng)化政策，主要載體是谷物面粉，至今全球有80多個(gè)國(guó)家來(lái)頒布了強(qiáng)制性的強(qiáng)化，英國(guó)和愛(ài)爾蘭比較保守，對(duì)潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)比較擔(dān)憂，采用了自愿強(qiáng)化的政策，美國(guó)的FDA從1998年就開始強(qiáng)制性強(qiáng)化，加拿大也是。強(qiáng)制性葉酸強(qiáng)化項(xiàng)目增加了人群葉酸的總深入量，提高了血液中葉酸的平均濃度，郵遞降低了NTDs發(fā)生率。自愿強(qiáng)化的效果弱一些。