保大人還是保孩子――

　　醫生和家屬的艱難抉擇

　　采訪中，一位婦產科專家告訴記者，對于孕婦而言，腹中胎兒的逐漸增大，會推動分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔縮小，胸腔壓力增大，肺臟受到擠壓，進而使肺的容積減少，活動受限，呼吸受到影響，尤其是孕晚期表現明顯。此時發生肺內感染，容易發展為重癥肺炎，表現為呼吸困難、發紺、嗜睡、精神委靡,重者發生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥。甚至因肺泡間質及肺泡內水腫,可發生急性呼吸窘迫綜合征。

　　孕婦患重癥肺炎的最直接后果是孕婦通氣功能障礙，使胎兒處于缺氧狀態，進而窒息甚至胎死宮內。同時，隨著乏氧狀態的持續，孕婦的心率會加快，心臟負擔加重，加之懷孕本身已增加了心臟的負荷，再伴有重癥肺炎引起心肌乏氧，會導致心臟功能衰竭。更會加重胎兒以及孕婦其他臟器的缺氧狀態，最終會導致孕婦多臟器功能衰竭。

　　因此，通常臨床醫生一經發現孕婦感染了肺炎，會全力以赴控制病情，防止其發展為重癥肺炎。如果不幸發展為重癥肺炎，臨床通常采取的辦法是盡快改善孕婦的乏氧狀態，給予吸氧、上呼吸機，對癥給予抗心衰、抗腎衰的藥物或治療，同時征得家屬的同意，盡快終止妊娠，行剖腹產手術。

　　終止妊娠：一方面可以降低孕婦心臟的負荷，改善心衰狀態，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可盡快解救嬰兒，防止其窒息死亡；此外，終止妊娠后，孕婦的搶救會無所忌諱，可用的方法、手段更加寬廣。但患有重癥肺炎期間，特別是在出現了多臟器衰竭的情況下，孕婦手術耐受性差，剖腹產對孕婦也是一大刺激，容易發生大出血、切口感染，術后容易發生敗血癥，同時手術中至手術后72小時都容易發生心功能衰竭等并發癥，使孕婦陷于危險之中。

　　不終止妊娠：胎兒的存在使孕婦的心臟負荷很難減輕，持續心衰，威脅生命；長期乏氧，易致胎兒窒息死亡，胎死宮內后也需手術取出，否則危險更大；胎兒的存在使搶救手段受限。

　　不終止妊娠，孕婦和胎兒都危險；終止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕婦的危險。此種情況就已不是家屬抉擇的時候了。

　　所以，在采訪過程中，專家們一再強調：孕婦在孕期即使小病也要注意治療，切不可“死撐”。及時就醫是為自己也是為醫生贏得時間和機會。