剖宮產的并發癥及其防治

剖腹產并發癥

　　1.1 出血 是剖宮產最常見而嚴重的并發癥。其主要原因為子宮收縮乏力和子宮切口裂傷或子宮動脈、靜脈損傷所致。其次是胎盤因素、妊高征和凝血功能障礙。所以對疑有術中出血較多的產婦，在胎兒從子宮切口娩出后立即行子宮肌壁注射縮宮素20 u或者靜滴縮宮素20 u，胎盤娩出后用溫熱濕紗布覆蓋子宮進行按摩，如不能起效而繼續出血，可壓迫子宮血管，并可采用結扎子宮血管或髂內動脈來制止弛緩性出血，另外子宮壁的出血處用腸線“8”字縫合， 如上述處理無效，可行子宮切除術。

　　1.2 感染 也是剖宮產術后嚴重并發癥之一。對胎膜早破、滯產、肛查過多、有菌情況下陰道檢查等感染因素存在，術前給預防性抗感染可以明顯降低產后病率，提高圍產期保健的重要措施之一。

　　1.3 腹脹、粘連 產程延長、滯產、全身衰竭，電解質失調，術時羊水及血液刺激的腹腔感染，術后均可發生腹脹及粘連。為了防止并發癥的發生，要積極防止滯產及產程的延長，術時用紗布保護好腸管，盡量減少羊水及血液入腹腔內，關閉腹腔前要予以擦凈，術后補充足夠液體及糾正電解質失調。要鼓勵早期離床活動，進食促進腸蠕動，必要時可用新斯的明。

　　1.4 副損傷 術者必須掌握正常及異常之解剖關系。妊娠末期腹直肌變薄，膀胱位置較高，滯產時腸管脹氣常移向子宮前方，因此切開腹壁時應逐層切開，避免損傷臟器。一般子宮向右側扭轉病例較多，用手撕開子宮下段切口時，左側拉力要小一些，避免子宮動、靜脈損傷。子宮下段已經充分擴張的產婦，其胎頭較低，為避免膀胱及輸尿管損傷，故子宮切口不要過低，縫合子宮切口兩側角時，不要過多縫合下段、筋膜及鞘膜組織，以免同時縫合輸尿管。

　　1.5 剖宮產兒骨折 剖宮產兒骨折以臀足位多見，常發生于牽引胎兒肢體的過程中，以股骨和肱骨骨折最常見。其發生主要與違反臀位助產操作原則有關。所以，臀位助旋轉或暴力勾取肢體；以防新生兒骨折。一旦骨折應及時牽引，并予小夾板固定。