兒童及青少年急性白血病多起病急驟。常見的首發癥狀包括發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀。

1. 胸骨壓痛

胸骨壓痛是白血病特有的癥狀，常持續存在，伴骨關節痛，多見于兒童。

2. 發熱

體溫可達38℃～39℃，全身酸痛。這種發熱是由于血液中成熟粒細胞減少和免疫功能下降合并感染，如咽炎、扁桃體炎、肺炎、腎盂腎炎等所致，并可伴發眼、耳、口、鼻、口咽腔炎癥和潰瘍，患者常感疲倦。

3. 感染

病原體以細菌多見，疾病后期，由于長期粒細胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險，須加以注意。

4. 出血

出血部位可遍及全身，以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血，并常引起進行性貧血。

5. 貧血

早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常綜合征（MDS），以后再發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。